KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“KVKK”) 11. ve 13. maddeleri uyarınca kişisel veri sahipleri, veri sorumlusu olan Bayrampaşa Veterinerlik Ticaret Limited Şirketi (Neovet)’ne başvurarak kişisel verilerine ilişkin haklarını kullanabilirler.

---

1. BAŞVURU YOLLARI

İlgili kişiler başvurularını aşağıdaki yöntemlerden biri ile iletebilir:

• Şahsen yazılı başvuru

• Noter aracılığıyla

• Güvenli elektronik imza veya mobil imza ile imzalanmış e-posta

• Şirket sisteminde kayıtlı e-posta adresi üzerinden e-posta

Başvuru Yöntemi – Adres Bilgileri

* Şahsen yapılan başvurularda kimlik ibrazı zorunludur.

** Başvuru zarfının veya e-postanın konu kısmına
“KVKK Kapsamında İlgili Kişi Başvurusu”
ibaresinin yazılması rica olunur.

---

2. BAŞVURU SAHİBİ (KİŞİSEL VERİ SAHİBİ) BİLGİLERİ

Ad:
Soyad:
T.C. Kimlik No:
Telefon:
E-posta:
Adres:

---

3. ŞİRKET İLE OLAN İLİŞKİNİZ

(Lütfen uygun olanı işaretleyiniz)

☐ Müşteri
☐ Ziyaretçi
☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaştım
☐ Eski Çalışan (Çalışılan Yıllar: ………………)
☐ Diğer (Lütfen belirtiniz): ……………………………

Varsa iletişimde olduğunuz birim / konu:
………………………………………………………………………………

---

4. KVKK KAPSAMINDA TALEBİNİZ

6698 sayılı Kanun’un 11. maddesi uyarınca talebinizi açık ve anlaşılır şekilde belirtiniz:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

(Gerekmesi halinde ek sayfa kullanabilirsiniz.)

---

5. CEVABIN TARAFINIZA BİLDİRİLMESİNİ İSTEDİĞİNİZ YÖNTEM

☐ Adresime yazılı olarak gönderilmesini istiyorum
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum
☐ Elden teslim almak istiyorum

Vekâleten teslim alınması halinde noter onaylı vekâletname zorunludur.

---

6. ÖNEMLİ BİLGİLENDİRME

• Şirketimiz, kişisel verilerin güvenliğini sağlamak amacıyla kimliğinizi doğrulayıcı ek bilgi ve belge talep edebilir.

• Yetkisiz başvurular değerlendirmeye alınmaz.

• Başvurular en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılır.

• Kurul tarafından belirlenen ücret tarifesi saklıdır.

---

7. BEYAN VE ONAY

İşbu başvuru formunda paylaştığım bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, yetkisiz bir başvuru yapmadığımı; aksi halde doğabilecek her türlü hukuki ve cezai sorumluluğun tarafıma ait olduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Bu form kapsamında sunduğum bilgi ve belgelerin, KVKK’nın 13. maddesi uyarınca yaptığım başvurunun değerlendirilmesi, cevaplandırılması, kimliğimin doğrulanması ve tarafıma dönüş sağlanması amaçlarıyla sınırlı olmak üzere işlenmesine izin veriyorum.

---

Başvurucu (Kişisel Veri Sahibi)

Adı Soyadı:
Tarih:
İmza: